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頸股脈搏波傳導速度(cfPWV)在心血管疾病中的檢測意義,常見問題解答

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  心腦血管疾病已成為威脅人類健康的主要疾病,動脈粥樣硬化(Atherosclerosis AS)和動脈彈性改變在心腦血管病的發生發展中起著重要的作用。動脈粥樣硬化和動脈彈性減退發生機制不相同,對預后的影響也不同。動脈粥樣
 
  硬化主要是動脈內膜病變,范圍局限,引起傳輸功能紊亂和外周臟器和組織灌注障礙。動脈彈性改變主要表現為大動脈緩沖功能障礙,臨床上呈現收縮壓和脈壓不成比例地增加,這種改變實質上也是一種加速的衰老過程。大動脈表
 
  現為擴張、肥大、動脈壁僵硬,常發生于整個主動脈和中央動脈,主要是動脈中層退行性病變,動脈管壁中層物質和膠原含量增加,彈力層斷裂,伴有中層纖維化和鈣化。動脈彈性的改變早于結構改變,早期發現和干預亞臨床期血
 
  管病變的進展是延緩和控制心血管事件的根本措施。作為評估動脈彈性的指標,脈搏波傳導速度(PWV)的作用正日益引起重視。

 
脈搏波傳導速度(Pulse Wave Velocity,PWV)的測定
 
  PWV大小可以反映動脈壁硬度。PWV測定可用壓力感受器或多普勒信號方法拾取不同部位的脈搏波。目前多采用脈搏波速度自動測定儀,測定頸動脈-股動脈PWV(catroid-femoral artery PWV,cfPWV)。cfPWV增大提示主
 
  動脈硬度增高。
 
  PWV的測定是通過測量脈搏波傳導時間和兩個記錄部位的距離求得,計算公式為PWV(m/s)=L/t。傳導時間為兩個波形的時間差,距離為兩個探測器間的距離。PWV常測定10個連續搏動,包括一個完整的呼吸周期。由于兩個
 
  壓力波形起始部時間差的手工測定較繁瑣和費時,自動測量PWV的裝置問世,只需測定兩記錄部位的距離,輸入計算機,即可連續記錄波形,并自動測量PWV。PWV反映測量兩點動脈段的彈性,頸動脈-股動脈PWV常用于臨床檢
 
  測。近年來測量PWV技術的廣泛應用,大大提高了測定的正確性和可重復性。
 
  為了檢驗PWV作為研究指標的可行性及重復性,國內外學者進行了許多研究。Sutton-Tyrrell等選取了14名受試者,每一個受試者分別由兩個研究者測量PWV,資料也分別由兩名研究者來收集。14名受試者中的7人1星期后進行
 
  了第二次隨訪,以評估隨訪間的差異,結果表明,均無顯著性差異,PWV測量具有的可重復性,即使測量者和資料收集者為剛培訓的也是如此。Liang等研究了50名年齡在20歲~70 歲之間的健康人,應用三種非創傷性方法:超聲、
 
  多普勒(Doppler)以及張力測定法分別測定受試者的PWV,結果均無顯著性差異。Wilkinson等分別研究了兩個不同的研究人員測得的PWV結果,也無顯著性差異。Siebenhofer等的研究結果更顯示,經過培訓的不同研究人員之間所測
 
  得的PWV值幾乎相同。這些都說明,PWV測量具有較高的可行性和可重復性,作為研究指標是可行的,適用于大規模人群及干預試驗。但是,作為一種測定方法有其局限性,PWV的敏感性較差,不容易發現輕微的動脈彈性改變;
 
  PWV數值受較多因素影響,例如血壓高度、身高、心率等;如體表距離測量有誤差,可明顯影響數據的準確性。

 
脈搏波傳導速度測定的適用癥
 
  ①年齡≥60歲。②已被診斷為高血壓(包括臨界高血壓)、高脂血癥、糖尿病或有2項以上動脈粥樣硬化的危險因素的患者。③已確診的冠心病和腦卒中患者。④有早發心腦血管疾病家族史患者。⑤有長期頭暈、胸悶不適等癥狀
 
  尚未明確診斷者;有活動后或靜息狀態下胸悶、心悸等心前區不適癥狀尚未明確診斷者。⑥健康體檢者。

 
脈搏波傳導速度測定的意義
 
  所謂PWV指的是脈搏波在動脈的傳導速度。由于動脈彈性的減低,脈搏波在動脈系統的傳播速度加快了。它與動脈壁的生物力學特性、血管的幾何特性以及血液的密度等因素有一定的關系。PWV的數值雖然隨著年齡的增加而
 
  增大,其基準值為12m/s。近年來由于PWV與動脈僵硬度(動脈彈性)的這種正相關性,再加上它的測量方法簡便易行而又沒有創傷,所以被作為評估動脈僵硬度的一個指標廣泛應用。PWV可以良好地反映大動脈的擴張性,PWV越
 
  快,動脈的擴張性越差、僵硬度越高、彈性越差。
 
  許多前瞻性的研究認為cfPWV是預測心腦血管病發生和死亡的一種有價值的指標。血壓、身高和年齡是影響PWV的重要因素。有研究顯示,體檢中有腦卒中及心血管病患者的PWV顯著高于正常人群,cfPWV可成為一種反映傳
 
  統危險因素的綜合指標,是冠心病的危險因素。高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等心血管病危險因素,通過氧化應激使一氧化氮(nitric oxide,NO)生物活性受損,影響血管內皮功能,導致血管結構和功能的改變。
 
  因此開展動脈彈性檢測,有利于早期發現動脈血管病變。這對于降低心腦血管事件的發生和提高人民群眾的健康水平有重要意義。在眾多的動脈彈性的檢測方法中,德國脈全VICORDER--完全血管實驗室在檢測頸股脈搏波傳導速度
 
  (cfPWV)和肱踝脈搏波傳導速度(baPWV)具有方便易行、重復性高、無操作者依賴性和受試者依從性好的優點,適合臨床上快速、準確的評價動脈系統的僵硬度,有利于對血管病變的早期干預和控制。
 
  --文章數據出自:心血管疾病網


 
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